结合ABA与语言学，带领高效的言语语言治疗

◆ 语语言病理学和言语言治疗师究竟是做什么的？

◆ 语音、言语、发音，这三个词是一样的吗？

◆ 什么时候应该做语言和语音的治疗？

◆ 治疗时，我们最应该关注的重点是？

◆ ABA和言语语言在概念理论、评估、干预方面的异同是什么？

LindaChow（周璧盈）

BCBA、CCC-SLP

◆ 纽约市立大学言语语言病理学硕士

◆ 国际认证行为分析师（BCBA）

◆ 美国言语及听力协会认证言语言病理学家（CCC-SLP）

◆ 拥有双重专业资格从事早期干预16年

◆ 结合ABA与语言学进行言语言治疗近10年

在治疗的目标上面有什么不同呢？他们都有怎样的共识？为什么说两个专业的团体合作是非常重要的，可以让治疗更有效果？可能大家都会带有不同的角度去看待这个问题，你可能很知道ABA，或者是懂得言语语言治疗，或者是你两个都不认识，没有关系，今天持BCBA和SLP双认证资格的Linda老师可以慢慢的解开大家的疑惑。

1、言语语言病理学

提到言语言病理学家或者是言语语言治疗师，可能很多人都会说这个工作就是教人讲话的。但是参考美国言听协会里面的专业守则，我们可以发现言语语言病理学家（SLP）是致力于预防、评估、诊断、治疗儿童和成年人的言语、语言、社交、认知沟通和吞咽障碍的人士。

言语语言病理师的服务范围：

•言语/语音

言语，其实是指声音的构成，我们怎么运用肺部、咽喉、口腔肌肉各方面的协调可以很清晰将声音说出来。

•语言理解和表达

语言，包括理解和表达了，就是如何能明白别人的讲话和清晰的将自己的意思表达出来。比如我们的聆听、说话、阅读、理解、书写等能力。

•认知与概念

我们需要有足够的记忆能力、专注能力、解决问题的能力、逻辑思考的能力，才可以有系统的去处理我们的信息。

•社交与沟通

指的是我们如何使用语言，是否懂得“讲话的规矩”，比如我们能不能够轮流？能不能够在不同的场合跟不同的人讲不同的话？这些都是语用的方面的能力。

•流畅度

就是流利度，指我们说话时是否顺畅。在儿童的发展过程中，有些口吃是发展性的，很短暂一段时间后就会消失。但是如果久久不改善，在发声过程中把声音过分的去重复或者是有停顿，这就需要多一点关注或者是干预。

•声线和共鸣

声线就是声音是否清晰、音量大小。比如我们说的“烟嗓”就会影响语音的清晰度。

共鸣就是声音从喉咙、声带的震动，然后配合口腔跟鼻腔肌肉传送出去。那么其中的某一个结构或者功能受损的话都会影响我们语音的清晰度。

•进食与吞咽

指我们如何吃东西，比如是否可以咀嚼吞咽固体和液体的食物。

•听觉康复

帮助患有听力障碍和耳聋的人士改善和恢复他们的听力与沟通

•辅助和替代沟通

对于存在口语表达的困难的人，我们可能需要考虑非口语的表达方式。包括用手语、肢体语言手势、外部技术（比如图片沟通系统）等。

2、言语vs语言

范例：

当一个四岁多的小孩子，妈妈走到他的面前，拿出来一个苹果

孩子跟妈妈说：苹果不要   语言问题（句型不完整、句法颠倒）

孩子跟妈妈说：我不要吃“品朵” 言语障碍（发音清晰度差） 孩子跟妈妈说：“品朵”不要   言语+语言障碍

言语:

•发音

•声线

•流畅度

语言:

•理解

•表达

•认知沟通

*理解和表达也包含以下几个部分：

音系、词法、词序、语义、语用、语前交流、读写能力

3、语言和语音的治疗中的重点和误区

家长误区一：语言治疗就等于发音治疗？

有的家长找到语言治疗师说“我的孩子不会讲话，请你教教他发音吧！”那我想讲到这里，家长们都知道了，语言等不等于发音呢？语言又等不等于言语呢？其实发音是言语的一部分，而语言≠言语﹥发音，所以我更关心的事情是小孩子的语言发展怎么样？他有没有足够的语言的理解与表达能力？他的词汇量够不够？他的语用对不对？所以我会经过专业的评估，先找出来问题的所在，再去纠正发音。

语音障碍:

•器质性障碍（发展性/后天性）：

▫感官/知觉性：   听力障碍

▫结构性：唇腭裂/其他口腔脸部缺憾   可手术纠正后进行言语治疗纠正发音

▫神经肌肉 ：

执行性（构音困难症） 一般直接跟肌肉的衰弱有关，比如肌张力减退导 致无法紧闭双唇，导致构音困难。

计划性（失用症）无明显肌肉问题，但是却在肌肉的计划协调上存在问题，在发音调动上出现困难。

▫功能性（原因不明）：语音/音系

*在Linda老师临床个案中的大部分儿童都存在功能性障碍。

家长误区二：发音有问题，做口肌就可以改善？

首先我们明白针对明显肌肉困难的儿童，会教授进行非语言非口语的练习，比如说吹泡泡、变换你的嘴型、摆动你的舌头……口肌训练可以改善一部分神经肌肉障碍引起的语音障碍的儿童非口语的肌肉能力，而对于其他器质性障碍和功能性障碍的儿童的发音没有明显的帮助，另外相关研究证明，非口语的肌肉练习与语音说话所需要的的肌肉的力度与协调度也是不同的，所以对于发音有问题的儿童，必须运用发音的练习去改善发音，不是口肌一方面就可以改善的。

家长误区三：发音不清晰，不能就马上纠正吗？

当我们发现孩子发音不清晰的时候，首先要做的是进行一个全面的评估以确认孩子整体的语言跟言语的发展水平，然后我们要有两个很重要的考虑，一个是一般儿童语音发展表，语音发展如同儿童会转身、爬行、走路等发展规律一样有特定的规律，我们应该考虑到发音的难易水平；另外就是儿童整体发展有没有具备前备技能去支持语音的学习，孩子的认知能力够不够？会不会玩游戏？会不会认图片？模仿能力够不够？专注力时长够不够？语言能力够不够？在语音的训练时，我们有时候要小孩子看着我们的嘴巴去模仿一些口腔器官的摆放的位置，如果他不懂的口令的话，或者无法关注到治疗师的行为进行模仿，那进行语音的训练就会有困难。一般来说，建议三岁以上拥有相应语言能力、足够的词汇和功能性的沟通的儿童进行语音的训练。

语音的治疗也有一个层次和过程：

▫听觉区

▫单音素

▫单音节

▫字词

▫短句

▫长句

▫故事

▫对话

示例：

孩子将“裤子”说成“兔子”

首先我会评估孩子是否可以通过听觉辨认“ku”“tu”两个声音。排除了听觉问题后再进行发音的练习，首先从单音素“k”开始；当练习可以独立做好进行单音练习，比如“ku”“ka”“ke”；之后进行字词任务练习，比如“裤”“开”“看”“卡”；在之后再进行短句、长句、故事和对话的练习，每个层次中都有难易区分，一步一步进阶式练习。

4、言语语言治疗和应用行为分析两个专业的异同：

1、言语言治疗师

为患有言语、语言、沟通、认知和吞咽有关障碍的人士提供支持。

2、应用行为分析师

为缺乏相关技能的人士，导致他们不能产生社会上重要的语言及非语言行为作出支持。

两者的共同目标：都是通过减少问题行为，并且教授更多功能性和有效的沟通技巧来支持沟通有困难的人士。

以上是我们分析的言语语言病例学和应用行为分析学科中的部分差异，虽然在深究专业术语上有着许多的差异，但是其实两个学科在干预方法、干预目标和治疗过程上有很多相通的领域：

▫增加沟通动机增加互联注意

▫增加自发性语言

▫增加词汇量

▫增加在不同的社交场合中使用语言的能力

▫增加功能性沟通的技巧

▫减少因沟通能力有限而引起的不良行为

▫提高泛化的能力

▫运用提示技巧和强化

▫循证实践(Evidence-basedpractice)为本的服务宗旨

5、“合作”更有效？

为什么言语语言病例学和应用行为分析两个专业必须在针对“自闭症谱系障碍”干预上“合作”？

首先让我们关注到自闭症儿童的核心障碍，自闭症谱系障碍DSM-5中的诊断标准有最关键的四个方向：

1、社交沟通和社交互动中的持续缺陷

2、行为，兴趣或活动的限制性和重复性

3、在早期发育阶段必须出现症状

4、症状会导致当前功能运作如：社交，职业或其他重要领域造成障碍

通过上面的比较和分析，我们不难发现ABA与言语语言治疗都可以在社交沟通、社交互动和行为的干预上做出贡献。所以当我们关注自闭症谱系障碍的干预时，最重要的一环就是社交沟通的障碍，提升社交沟通的动机，增加提要求的机会，生活中经常获得强化，明白沟通的意义和有效性，才能促进自闭症儿童的理解力、词汇量、表达能力，之后才是发音的问题。另外从行为障碍方向出发，如Linda老师前面提到的如果孩子无法跟从指令、没有足够的专注力、认知能力、理解能力或者模仿能力，那么进行语音训练就充满了困难，如果不管这些就对孩子进行训练那么反而会因为任务的困难程度而影响孩子学习动机，只有结合ABA的专业方法提升孩子的前备行为技能，才能使得言语语言的干预更加顺畅。

而且行业里面，很多知名专家已提出这两个专业合作的重要性：

▷MarkSundberg曾指出:“言语言病理学家以及行为分析师在向有语言障碍的人传授沟通技能方面有着相同的临床重点”

▷“总括来说，这两个专业领域联合的内容对语言干预计划的临床影响要大于每个单独领域的内容”

▷许多成功的合作

PECS图片交换沟通系统(Frost&Bondy,2002)

Pivotal Response Treatment关键反应治疗(PRT,Koegel & Koegel,2019)

Linda老师分别于2008年和2013年获得SLP与BCBA双认证，而她所从事的工作中也展示出了这两个专业领域中的关联：

我现在担任纽约市教育局的特殊教育试点教室AIMS的教学指导。AIMS教室有一个特点就是有两位老师在教室里面，一位是言语语言治疗师。因为一位是ABA专业老师，他们共同合作设计教育的项目，去教授自闭症的小孩子。两年以来的数据显示教学成效非常理想，特别是小孩子的社交沟通能力发展特别快，其他的技能掌握也都有明显的增长。

跨学科的团队干预模式其实在美国是非常流行的，且在个人化的教育计划的定制中起重要作用。在自闭症儿童的干预团队中，通常会包括行为分析师、言语语言治疗师、学校老师、职能治疗师、物理治疗师，以及家庭的参与，而且相关研究还发现，家人在个案干预中的参与度高对治疗的成效很有帮助。

示例1：管理具有挑战性的问题行为，行为导致干扰学习和沟通

ABA老师：

功能评估和行为干预，定制非语言技能上的目标，关键和功能沟通训练（容忍迟到和拒绝），的教学策略

言语-语言老师：

提高整体语言理解和表达能力，教授更多功能性和有效的沟通技巧

示例2：在高能力自闭症儿童中扩展语言并教授较复杂的语言结构，如何泛化，应用于社交情绪

ABA老师：

定制社交语言，社交技能上的目标，泛化与应用

言语-语言老师：

语言结构和分析，语句目标的选择，泛化与应用

示例3：应用在伴有言语障碍的自闭症儿童，其中包括言语迟缓、言语失用和韵律受损等问题。

ABA老师：

定制语言及非语言技能上的目标，有效的教学策略

言语-语言老师：

语音障碍诊断，语音目标的诊断

“在设计针对自闭症儿童的治疗方案，没有一种方法能适应所有人的需求，有必要学习和结合两种科学的知识和方法以产生最佳结果——我们的孩子应得两全其美”

资源：

▫American Speech-Language-Hearing Association,www.asha.org

▫Behavior Analyst Certification Board,www.bacb.com

▫Cooper.0, Heron,TE&HewardW(2007).Applied behavior analysis(2nded)Columbus0H: Merrill Prentice Hall.

▫Gerenser,J.E.& Koenig, M.A.(2019).ABA for SLPs : Interprofessional Collaboration for Autism Support Teams. Paul H. Brookes Publishing.

▫言语治疗评估手册(2018)香港中文大学言语治疗科主编.

Linda老师向我们分享了她工作中的心得

让我们明白了BCBA和SLP合作的重要性

如有任何疑问可以随时联系小梦翔

梦翔学校在多年的言语治疗干预中，一直秉承着ABA原理与言语语言治疗相结合的原则，对孩子的语言干预起到了明显的效果，为了更好的帮助到有语言问题的孩子们，梦翔学校的BCBA督导团队以及SLP语言病理学家合力研发了《梦翔居家干预红宝书——语言篇》，本课程在国内是第一个将ABA原理与语言治疗相结合的体系化课程，Linda老师在微课中为大家分享了研究成果，课程囊括了从ABA的基本原理到儿童语言发展体系，以及从无语言孩子的语言开发，到运用名词、动词、形容词……到短语沟通以及句子表达、对话、聊天技能等，其中针对每一个目标都有实操示范视频，来帮助家长学习和实施教学。

家长是孩子康复干预团队中必不可少的成员，梦翔学校一直致力建立以家庭为核心的干预体系，《梦翔居家干预红宝书》是针对家长研发的一套居家干预的系列指导课程，它总结了梦翔学校的教学实践，将ABA的原理应用到语言开发、融合教育、社交游戏、生活自理等方面，全面提升孩子的技能，让孩子能够真正的回归生活。

目前已经上线了《梦翔居家干预红宝书》的语言课程、社交课程、融合课程，即将陆续上线生活自理篇等，敬请期待！

联系方式：15621000864